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OBJECTIF NUTRITION HORS-SERIE |
|   RISQUES
DE MALNUTRITION
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OUTILS DIAGNOSTIQUES ET PRONOSTIQUES
Pr Thierry CONSTANS
L'évaluation de l'état
nutritionnel fait partie de l'examen clinique du sujet âgé.
Elle se base sur l'appréciation de marqueurs simples, anthropométriques
et biologiques :
- anthropométriques : poids, taille,
indice de Quetelet (poids/taille² en kg/(m)²), circonférence
des membres, épaisseur des plis cutanés;
- Ces outils diagnostiques sont également
de bons marqueurs pronostiques : c'est le cas pour la perte récente
de poids, l'albuminémie et le nombre de lymphocytes circulants.
Les paramètres évaluant l'autonomie fonctionnelle sont
aussi de bons marqueurs pronostiques.
L'évaluation de l'état
nutritionnel ne peut être le fait d'un seul critère, mais
doit en associer plusieurs. Les enquêtes alimentaires (agenda
alimentaire avec pesée des aliments, histoire alimentaire des
24 heures ou de la semaine), sont difficiles à mettre en place
à domicile et nécessitent l'aide d'une diététicienne.
En revanche, au cabinet du médecin, le dépistage du risque
de malnutrition peut être facilement effectué par un interrogatoire.
Par exemple, le Mini Nutritional
Assessment (MNA©), qui permet de dépister précocement
une altération de l'état nutritionnel, associe plusieurs
des indices cités ci-dessus. Réalisable en quelques minutes
dans sa version courte destinée au depistage, il évalue
les risques de carences calorique, protidique et calcique.
Au total, la malnutrition augmente la morbidité et la mortalité
: elle multiplie par 2 à 6 la morbidité infectieuse et
par 2 à 4 la mortalité. A affection égale, la durée
d'hospitalisation est multipliée par 2 à 4 chez un malade
âgé dénutri.
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