OBJECTIF NUTRITION HORS-SERIE

LE SUJET ÂGÉ EST PLUS SENSIBLE AUX INTERACTIONS NUTRIMENTS-MÉDICAMENTS
Dr Monique FERRY

Le processus de la digestion transforme les aliments consommés en nutriments, seuls capables de franchir la barrière digestive et d'atteindre la circulation sanguine. L'interaction nutriment-médicament devient cliniquement importante lorsqu'elle réduit ou augmente la réponse à une substance, entraîne une toxicité aiguë ou chronique de ce produit et/ou altère le statut nutritionnel.

Les personnes âgées sont plus vulnérables aux éventuels effets indésirables causés par cette interaction en raison des modifications liées au vieillissement, de la polymédication et d'une éventuelle dénutrition.

Modifications physiologiques liées au vieillissement

Elles sont multiples :
- diminution de la capacité d'absorption et de la motricité du tractus digestif;
- variations de pH gastrique;
- modifications de composition corporelle :

• perte de la masse musculaire et diminution de l'eau corporelle entraînant une diminution du volume de distribution total et plasmatique. Ceci est important pour toutes les substances hydrophiles qui se distribuent dans la masse maigre (ex : digoxine, morphine) et les produits hydrophiles comme certains bêta bloquants (aténolol, métoprolol).
• augmentation de la masse grasse qui accroît le volume de distribution des substances lipophiles (benzodiazépines, certains anti-arythmiques, ou certains bêta bloquants lipophiles comme le propranolol).

- diminution de l'albumine parfois associée à une augmentation des protéines de phase aiguë de l'inflammation (CRP, orosomucoïde);
- diminution de l'activité des microsomes et du débit sanguin hépatique;
- diminution du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, avec modification du pH urinaire.

Chez la personne âgée ces modifications peuvent occasionner un surdosage et nécessiter de diminuer les doses et/ou le nombre de prises. La prudence et la vigilance doivent être de mise.

Polymédication

La prise en charge thérapeutique de certaines pathologies chroniques augmente le risque d'interactions médicament-alimentation, en raison de la polypathologie et donc du nombre de médicaments prescrits.

Malnutrition

La malnutrition est le plus important facteur de risque car elle entraîne une hypoalbuminémie. Celle-ci est à l'origine d'une augmentation de la fraction active libre (non liée aux protéines de transport) de nombreux médicaments. Ce phénomène a des conséquences d'autant plus néfastes que les médicaments sont liés à l'albumine avec un haut degré d'affinité. Il en résulte des modifications des effets pharmacologiques et des accidents de surdosage, particulièrement à craindre avec les molécules ayant une fixation protéique importante et un index thérapeutique étroit (digitaline, diphénylhydantoïne, antivitamines K et certains antidiabétiques).
Le mauvais état nutritionnel diminue l'activité des enzymes hépatiques, dont le cytochrome p450 déjà réduit chez le sujet âgé : il peut en résulter une diminution du métabolisme (activation ou élimination) de certains médicaments.

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