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PUBLICATIONS
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OBJECTIF NUTRITION HORS-SERIE |
|   INTERACTIONS
ALIMENTS / MÉDICAMENTS
Si les changements physiologiques survenant
avec la vieillesse sont connus pour modifier la pharmacocinétique
et la pharmacodynamique des médicaments, l'influence de
l'alimentation commence seulement à être documentée.
C'est un facteur de variabilité de l'activité thérapeutique;
la prise concomitante d'aliments et de médicaments modifie
le rythme d'absorption des médicaments et peut modifier
leur métabolisme. |
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L'INFLUENCE DES MÉDICAMENTS SUR L'ALIMENTATION
ET L'ÉTAT NUTRITIONNEL
Dr Monique FERRY
Les relations nutrition medicaments ne
sont pas propres aux personnes âgées, mais leur influence
peut aggraver un statut nutritionnel et vitamino-minéral déjà
précaire.
Les relations directes médicaments-nutrition
Tout traitement qui provoque des modifications
du goût, une anorexie, ou des effets digestifs gênants entraîne
une diminution d'appétit qui, à son tour, diminue l'apport
nécessaire des nutriments essentiels (protides en particulier)
mais aussi des micro-nutriments et provoque une malnutrition.
De plus, les pansements gastriques
diminuent l'absorption de nombreux micro-nutriments.
Certaines interférences sont plus
spécifiques :
- les tétracyclines chélatent le calcium et diminuent
son absorption;
- l'absorption de la cholestyramine peut s'opposer à celle
des vitamines liposolubles (A, D, E, K) par fixation aux sels biliaires;
- un antiH2, comme la cimétidine, peut provoquer une carence
en vitamine B12 induite par l'hypochlorhydrie.
- Les diurétiques de l'anse, comme le furosémide,
entraînent une fuite de potassium et justifient l'adoption d'une
alimentation très riche en potassium et/ou une prescription complémentaire
de potassium. La réglisse est moins consommée actuellement,
mais il est bon de savoir qu'elle aggrave l'hypokaliémie et peut
être à l'origine de troubles du rythme chez des sujets
ayant un traitement diurétique hypokaliémiant d'autant
plus qu'ils ont un traitement digitalique associé. Elle peut
aussi être à l'origine d'hypertension artérielle.
Au contraire les diurétiques épargneurs de potassium (amiloride,
spironolactone) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) imposent
une limitation de l'apport alimentaire de potassium.
- Les laxatifs utilisés en excès peuvent modifier
le statut nutritionnel. Par exemple, un abus de laxatifs entraîne
une fuite de potassium; les laxatifs huileux entraînent une diminution
de l'absorption des vitamines liposolubles A, D, E, K, importantes chez
le sujet âgé.
- Les antibiotiques perturbent la flore intestinale et peuvent
ainsi provoquer des carences en folates. Ils peuvent être à
l'origine de vomissements et de diarrhée, donc entraîner
des troubles hydroélectrolytiques. Mais ils peuvent aussi provoquer
des carences en vitamine K, cliniquement et biologiquement parlantes,
par perturbation de la synthèse digestive de cette vitamine.
Les relations plus indirectes
Certains antidépresseurs, les benzodiazépines ou les
corticoïdes, induisent une hyperphagie tandis qu'à l'inverse,
la digitaline, le sulfate de fer et certains antidépresseurs
inhibant spécifiquement la recapture de la sérotonine
(ISRS) provoquent une anorexie. Les antidépresseurs anticholinergiques
peuvent provoquer une sécheresse de la bouche, des nausées,
des vomissements, autant de troubles digestifs à l'origine d'une
diminution de la prise alimentaire qui aggrave l'anorexie fréquente
des syndromes dépressifs;
Enfin, les altérations du goût associées à
de nombreuses maladies chroniques peuvent être occasionnées
par certains médicaments (clofibrate, griséofulvine, IEC,
pénicillamine, etc.) et/ou une carence en zinc ou en vitamine
A. Celles-ci peuvent être dues à un défaut d'absorption
lié à certains traitements (laxatifs huileux, antiacides
etc.)
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