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PUBLICATIONS
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OBJECTIF NUTRITION HORS-SERIE |
|   INTERACTIONS
ALIMENTS / MÉDICAMENTS
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L'INFLUENCE DE L'ALIMENTATION SUR LES MÉDICAMENTS
Dr Monique FERRY
Si les médicaments sont capables
d'affecter le métabolisme des nutriments, leur efficacité
peut aussi être influencée par l'alimentation.
| EXEMPLES DE
MÉDICAMENTS DONT L'ABSORPTION INTESTINALE
EST MODIFIÉE PAR LA NOURRITURE |
Absorption réduite |
Absorption retardée |
Absorption augmentée |
- Pénincilline, tétracyclines (si absorption simultanée
de produits laitiers)
- Acide acétyl salicylique
- Levodopa, théophylline (si absorption simultanée
de protéines)
- Sotalol
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- Céphalosporines (si absorption simultanée de
produits laitiers)
- Erythromycine
- Sulfamides
- Furosémide
- Cimétidine
- Digoxine (si absorption trop importante de fibres)
- Ibuprofen
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- Griséofulvine (si absorption simultanée de lipides)
- Nitrofuranes (en revanche diminuée si prise à
jeun)
- Diazépam
- Hydrochlorothiazide
- Lithium (en revanche diminuée si prise à jeun)
- Propranolol (par une diminution de l'effet de 1er passage
hépatique)
- Métoprolol
- Phénytoïne (grâce à une induction
enzymatique)
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D'après Lamy P.P. - Drug nutrient
interactions in the aged. In CRC Handbook of Nutrition in the aged.
R.R. Waston ed, CRC Press, 1985; 249-278.
Le bol alimentaire augmente le pH gastrique,
ce qui diminue l'absorption des acides faibles (acide acétyl
salicylique, sulfamides, lithium) mais favorise celle des bases faibles
(quinidiniques par exemple). Le bol alimentaire accroît aussi
le débit sanguin splanchnique et hépatique et entraîne
un passage plus rapide, par exemple, pour les inhibiteurs calciques
ou certains antalgiques ayant une haute extraction hépatique.
La prise alimentaire peut augmenter l'absorption et donc l'efficacité
de certains médicaments; la phénytoïne est mieux
absorbée quand elle est prise avec des aliments, grâce
à une induction enzymatique. A l'inverse, la prise pré-prandiale
de certains médicaments diminue leur biodisponibilité
mais augmente leur tolérance digestive : c'est le cas de l'acide
acétyl salicylique et des anti inflammatoires non stéroïdiens.
L'horaire de la prise du médicament
par rapport à celui de la prise alimentaire peut donc être
un facteur d'efficacité thérapeutique ou de bonne tolérance.
Des conseils alimentaires peuvent être transmis aux personnes
âgées pour attirer l'attention sur les conséquences
de certaines associations médicaments/aliments :
- Une alimentation trop riche en fibres peut retarder l'absorption de
la digoxine.
- L'absorption simultanée de protéines et de L-Dopa peut
ralentir l'efficacité du médicament car celui-ci entre
en compétition avec les protéines. Mais il peut être
utile d'associer des protéines le soir en vue de prolonger son
action durant toute la nuit.
- Les patients traités par antivitamines K devraient être
informés de la teneur élevée en vitamine K de certains
aliments, afin d'éviter des modifications brutales de leur consommation.
Le régime hyperprotidique et hypoglucidique institué dans
la renutrition de l'insuffisant respiratoire peut accélérer
le métabolisme de la théophylline, en augmentant l'activité
du cytochrome P 450, alors qu'une alimentation hypoprotidique et hyperglucidique
produit l'effet inverse. Or, l'apport hypoprotidique est fréquent
chez le sujet âgé d'autant plus qu'il est insuffisant respiratoire
et donc gêné pour s'alimenter. Les effets secondaires de
la théophylline peuvent aussi être accrus par la caféine
qui est également une base xanthique.
L'alimentation influence aussi la clairance
et l'excrétion urinaire des médicaments. Certains aliments
interfèrent avec l'excrétion des médicaments par
leurs effets sur le pH urinaire.
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