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CLINIQUES PARTICULIÈRES
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HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
Dr Agnès MOUTON
Le taux plasmatique de cholestérol
total augmente avec l'âge jusqu'à 70 ans. Cet accroissement
est lié essentiellement à l'élévation du
LDL-cholestérol, le HDL-cholestérol restant globalement
stable au cours de la vie. Comme il a été démontré
par de nombreuses études, le LDL-cholestérol est un facteur
indépendant de risque d'accidents cardiovasculaires, alors que
le HDL-cholestérol est considéré comme un facteur
"protecteur".
En règle générale,
une cholestérolémie totale supérieure à
2,60 g/l (6,7 mmol/l), chez une personne âgée de 60 ans,
doit être prise en considération. Très souvent,
la simple correction d'erreurs diététiques permet la normalisation
du taux sérique de cholestérol. S'il reste élevé
en dépit des mesures
hygiéno-diététiques, une prescription médicamenteuse
sera décidée au cas par cas, surtout si le LDL-cholestérol
est supérieur à 1,50 g/l. Avant de traiter, il est important
d'avoir éliminé une hyperlipidémie secondaire en
particulier à une hypothyroïdie. Il faut également
s'assurer que l'hypercholestérolémie dépistée
est "à risque" (présence d'autres facteurs de
risque cardiovasculaire : antécédents familiaux, tabagisme
même ancien, diabète, etc.).
L'hypercholestérolémie
est souvent associée à une hypertriglycéridémie,
elle-même facteur de risque cardiovasculaire. Celle-ci est étroitement
liée à un surpoids, à la consommation d'alcool
et de sucres rapides. Les hypertriglycéridémies se normalisent
très bien sous un régime corrigeant ces erreurs diététiques.
Après 75 ans, il n'y a pas de
raison de dépister une hypercholestérolémie car
les différentes études sur le risque cardio-vasculaire
de l'hypercholestérolémie concluent de manière
divergente. La priorité doit être accordée à
la prise en charge et au contrôle des autres facteurs de risque
cardiovasculaire et tout particulièrement de l'hypertension artérielle.
Lorsqu'un traitement hypolipémiant est institué de longue
date, son arrêt éventuel après 75 ans sera fonction
des facteurs de risque cardio-vasculaire personnels et familiaux (prévention
primaire ou secondaire).
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