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CLINIQUES PARTICULIÈRES
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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Dr Monique FERRY
L'insuffisance respiratoire chronique,
dont la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est la cause
principale, s'accompagne toujours d'une malnutrition liée à
l'augmentation du travail respiratoire et à une diminution des
apports nutritionnels.
La malnutrition est aggravée lors des épisodes de surinfections
de la BPCO. Elle a comme conséquence majeure une réduction
de l'adaptabilité à l'effort.
De manière générale,
la malnutrition influence la fonction respiratoire : elle entraîne
une diminution de la masse musculaire respiratoire qui touche tous les
muscles respiratoires (dont le diaphragme). Il s'y associe un trouble
de la contractilité musculaire duquel résulte un retard
à l'évacuation du mucus en raison de la stase et donc
un encombrement pulmonaire. Ce dernier favorise les épisodes
de surinfections. Les autres conséquences de la malnutrition
sont :
- une aggravation de l'emphysème pulmonaire;
- une limitation de la réparation cellulaire;
- une diminution du surfactant
- un déficit de l'immunité.
La renutrition améliore la fonction
respiratoire des sujets âgés dénutris mais elle
doit être prudemment menée, débutée en milieu
hospitalier, puis surveillée régulièrement. La
durée de cette renutrition doit être au moins de trois
mois en cas d'épisode aigu. L'apport énergétique
doit représenter 1,5 à 2 fois la dépense énergétique
de repos et limiter les glucides producteurs de CO2 (risque de décompensation
respiratoire) au profit des lipides (50 % des apports énergétiques
non protéiques) : l'alimentation doit donc être plutôt
lipido-protidique. Il faut tenir compte de l'adaptabilité réduite
des muscles respiratoires, en particulier lors d'efforts prolongés
comme les repas. Il est donc nécessaire de fractionner les repas
des insuffisants respiratoires notamment lors de surinfections.
La malnutrition a une valeur pronostique
péjorative chez l'insuffisant respiratoire chronique; une évaluation
de l'état nutritionnel de ces patients est donc indispensable
dans leur prise en charge globale .
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