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OBJECTIF NUTRITION NUMERO SPECIAL (Novembre 2005)

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Calcium et Obésité

 
Dossier 2

Etudes d'intervention chez des sujets obèses

█ APPORTS CALCIQUES ET PERTE DE POIDS

La première publication montrant l'intérêt d'un apport calcique suffisant dans le cadre d'un amaigrissement fut celle de Summerbell CD. et al (1998) (6). L'objectif initial de cette étude randomisée en groupes parallèles visait à évaluer l'observance de différents régimes alimentaires. Elle incluait 45 sujets obèses (IMC > 27 kg/(m)2) soumis pendant quatre mois à l’un des trois régimes suivants : régime hypocalorique équilibré (apportant 810 kcal/j) ; régime hypocalorique uniquement basé sur des produits laitiers (fournissant également 810 kcal/j) ; régime plus riche (1340 kcal/j) associant au précédent régime lacté un aliment choisi par le patient. À chaque jour de la semaine correspondait un aliment différent et le patient devait répéter la même séquence pendant les seize semaines de l'étude. Les apports calciques correspondants étaient estimés à moins de 500 mg/j dans le premier groupe et compris entre 1 500 et 2 100 mg/j dans les deux autres groupes.
Au terme de l'étude, les patients avaient respectivement perdu en moyenne 2,6 kg (régime hypocalorique "standard"), 8,2 kg (régime hypocalorique lacté + 1 aliment au choix) et 11,2 kg (régime lacté) (figure 2).

█ LES NOUVEAUX TRAVAUX DE ZEMEL ET AL

En 2000, à l'occasion d’une étude clinique sur les effets anti-hypertenseurs du calcium chez des sujets afroaméricains obèses, Zemel MB et al avaient également noté qu’une augmentation de l’apport calcique alimentaire de 400 à 1 000 mg/j était associée à une perte de masse grasse de 4,9 kg sur une période d’un an (1). En 2004, cette équipe a alors mis en place une étude interventionnelle (7) chez 32 sujets obèses (IMC compris entre 30 et 39,9 kg/(m)2) maintenus pendant vingt-quatre semaines à un régime restrictif (- 500 kcal/j par rapport au régime initial) et randomisés en trois groupes : régime “standard” (apportant 400 à 500 mg/j de calcium) ; régime “enrichi en calcium” (base identique au précédent mais supplémentation calcique de 800 mg/j) ; régime riche en produit laitiers (apportant naturellement 1 200 à 1 300 mg/j de calcium, la participation de l’apport lipidique, protéique et glucidique à la ration énergétique totale restait inchangée). Le poids et le tour de taille des patients étaient mesurés chaque semaine.
Les résultats de ce travail (Tableau 1) permettent de conclure qu’une augmentation de l’apport calcique induit une accélération significative (p < 0,01) de la perte de poids et de masse grasse liées à la restriction calorique.
Une donnée particulièrement intéressante réside dans l’effet de redistribution de la graisse corporelle avec une diminution très marquée de l’adiposité tronculaire particulièrement néfaste aux plans métabolique et cardiovasculaire. Les effets les plus marqués sont, dans cette étude, obtenus avec le régime riche en produits laitiers.
Zemel et al ont confirmé ces résultats en 2005 dans une étude de 12 semaines sur 38 patients obèses (8) (IMC compris entre 30 et 39,9 kg/(m)2). Ils furent également soumis à un régime restrictif déficitaire de 500 kcal/j par rapport au régime de base et randomisés en deux groupes, l’un “témoin” (pas plus d'une portion journalière de produit laitier, 400 à 500 mg de calcium/j), l’autre consommant quotidiennement trois portions de yaourt écrémé (pour un apport calcique de 1 077 mg/j en moyenne). L’étude était menée en aveugle, les sujets du groupe témoin consommant des desserts lactés “placebo”.
Dans le groupe “intervention”, la perte de poids a été significativement supérieure (en moyenne 6,63 kg versus 4,99 kg dans le groupe témoin ; p < 0,01) et de meilleurs résultats ont été obtenus sur la perte de graisse corporelle (en moyenne 4,43 kg versus 2,76 kg ; p < 0,005) et la perte de graisse abdominale (en moyenne 3,16 kg versus 1,74 kg ; p < 0,005).

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